恵仁会　ハートセンター

心臓血管病の検査

安静時の心電図でも記録する時間帯によって変化することがあります。
24時間心電図（ホルター心電図）で、自覚症状とは関係なく、不整脈が発見され、早期治療に
結びつくことがあります。運動負荷心電図では、狭心症などの虚血性心疾患の診断に有効です。

横になった状態で、超音波を当てるだけで、心臓の動き、機能、弁の動き、心臓の大きさ、心臓肥大
の有無など、多くの情報が得られます。

横になった状態で両腕、両足の血圧を同時に測定すると、正常では足首の方がやや高い血圧値に
なります。下肢の血管に狭窄もしくは閉塞がある場合、下肢の血圧が低下し、足関節の血圧/上腕
の血圧の比（ABI）が低くなります。ABIが0.9以下の場合、下肢動脈が狭くなっていることを意味します。

頚動脈から、腕の付け根の鎖骨下動脈、腹部大動脈、腎動脈、骨盤内の動脈（腸骨動脈）そして
下肢動脈まで、血管壁の状態・血流を測定することができます。

下腿浮腫の場合、下肢の静脈が血栓で閉塞しているか診断できます。
下肢静脈の血栓は、はがれると、肺動脈まで飛んで肺塞栓症を起こしてしまいますので、
その診断は重要です。

冠動脈造影CTと大動脈・末梢血管CT検査に分類されます。前者は決して後述する心臓カテーテル
検査を代用できるものではありません。

狭心症・心筋梗塞など明らかに冠動脈に狭窄もしくは閉塞病変の存在が疑われる場合には、
心臓カテーテル検査を施行します。冠動脈CTは、あくまでも、スクリーニング的意味合いが強く、
その被爆量も考慮すると、使用は限定されます。

一方、大動脈・末梢血管CTは大変有用性が高く、大動脈解離・大動脈瘤の診断から、末梢血管の
狭窄・閉塞まで鮮明に描出でき、的確な治療方針を立てることができます。

血管に局所麻酔で、直接、「カテーテル」という細い管を挿入して、血管・心臓内の圧力を測定し、
さらに、造影剤を用いて、心臓血管の大きさや狭窄・閉塞病変を描出します。
弁膜症の正確な評価も可能です。これらの結果から、冠動脈形成術、末梢血管形成術、
僧帽弁・大動脈弁形成術などカテーテルによる治療が可能かどうか治療方針が決定されます。

不整脈では、ホルター心電図や臨床経過で、その診断・治療方針が決定されることが多いのですが、
一方、カテーテルによる診断すなわち電気生理学的検査が必要となる場合があります。
この診断によって、不整脈の病巣が検出でき、カテーテルアブレーション（心筋焼灼術）によって
根治することができます。

心臓血管病の治療

前述の食事・運動療法と禁煙。

降圧薬、脂質異常症改善薬（合成阻害薬・吸収阻害薬など）、糖尿病薬、抗不整脈薬、
抗血栓・凝固薬、利尿薬など。

【冠動脈形成術（PCI）】
カテーテルの挿入は、脚の付け根（鼠径部の大腿動脈）、手首の動脈（橈骨動脈）もしくは肘の動脈（上腕動脈）から挿入します。狭窄もしくは閉塞病変部位を超音波で検査します。病変部の性状・血管径が判明しますので、それに適した治療器具（バルーン、ステント、ロータブレーター、血栓吸引など）で病変部を再開通させます。手術時間は1時間前後ですが、手首・肘の動脈から治療した場合は、直後から歩行可能です。

【血管形成術（PTA）】
肩の動脈（鎖骨下動脈）、腎動脈、骨盤内の動脈（腸骨動脈）、下肢の動脈（大腿動脈、膝下の動脈）および血液透析用のシャント血管の狭窄・閉塞病変が対象となります。
カテーテルの挿入は、肘もしくは鼠径部の動脈から行います。冠動脈と同様に、超音波検査で病変の性状を検索し、バルーン、ステントもしくは血栓吸引術で治療します。
手術時間は1時間前後ですが、慢性完全閉塞病変では、2時間近くかかることもあります。

【弁形成術】
僧帽弁狭窄症や大動脈弁狭窄症のように狭くなった弁をバルーン（風船）で拡張します。
大動脈弁狭窄症は弁の石灰化に基づくもので、開心術による弁置換術が根治療法ですが、高齢で合併症がある場合は、姑息的手段ですが、バルーンによる拡張術が施行できます。
方法は、右の鼠径部の静脈から、カテーテルを挿入して、僧帽弁や大動脈弁を拡張します。手術時間は約2時間です。

洞不全症候群や房室ブロックなどの徐脈性疾患では、ペースメーカー植え込み術が
必要になります。ペースメーカーは局所麻酔で、左前胸部もしくは右前胸部に植え込みます。所要時間は約1時間位で、終了後、歩行可能です。

頻脈性不整脈のカテーテルによる根治療法です。
主に、右鼠径部の静脈からカテーテルを挿入します。
心房細動から、心室性不整脈まで治療可能です。手術時間は約2時間です。